Medisch Adviseur Zorginkoop Wlz

Wil jij jouw zorginhoudelijke kennis als arts binnen Zilveren Kruis inzetten? Wil je bijdragen aan gepast gebruik en het betaalbaar houden van de zorg? Wil je het verschil maken op landelijk niveau? En voel jij je thuis in een moderne, enthousiaste organisatie? Dan zijn wij op zoek naar jou! 😊

In deze functie geef je medisch advies in de processen waarin de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg centraal staan. Medisch adviseren bij controles en alternatieve instrumenten om tot een oordeel over de rechtmatigheid te komen. Je beoordeelt en adviseert op individuele casuïstiek, klachten en bezwaren waarin een zorginhoudelijk standpunt benodigd is. Je beoordeelt t.a.v. PGB of cliënten recht hebben op een vergoeding binnen de Langdurige Zorg ZiN & PGB. Hiervoor raadpleeg je, in sommige gevallen, wetenschappelijk onderzoek om een gegronde argumentatie tot stand te brengen. Daarnaast ben je verantwoordelijk voor één of meerdere functionele eenheden.

Je bent betrokken bij het proces van materiële controle. Je voert hiervoor gesprekken met zorgaanbieders, je beoordeelt aangeleverde inhoudelijke informatie en onderzoekt als dat nodig is cliëntdossiers op locatie van de zorgaanbieders. Je neemt en verdedigt duidelijke standpunten met betrekking tot rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van gedeclareerde zorg en beargumenteert je beslissingen zowel richting je collega’s, zorgaanbieders en overige externe partijen (NZa en of Rechtbank). Je bent onderdeel van een PDCA-cyclus waarbij het team Naleving & Controle als taak heeft toe te zien op declaratiepatronen, het controleren van declaraties op de rechtmatigheid en doelmatigheid, het naleven van allerlei contractafspraken van en met zorgaanbieders. Daarmee bij te dragen aan het verder verbeteren van het inkoopbeleid en het realiseren van de doelen van dat beleid.

Je bent verantwoordelijk voor het op peil brengen en houden van de zorginhoudelijke kennis binnen de divisie Zilveren Kruis Zorgkantoor. Je deelt je kennis actief en bent een zorginhoudelijke vraagbaak voor je collega’s. Je draagt zorg dat de medewerkers in jouw functionele eenheid zorgvuldig omgaan met medische informatie van onze cliënten. Je faciliteert dat medewerkers die zorginhoudelijke gegevens beoordelen en interpreteren dit op een juiste wijze doen. Bij het uitvoeren van al deze taken ben je je steeds bewust van de belangen van de cliënten op de korte en lange termijn, op individueel en collectief niveau en weeg je deze af.

Je komt te werken in het proces Materiële Controle binnen het team Naleving & Controle Langdurige Zorg Zilveren Kruis Zorgkantoor. Een (sub)team bestaande uit Specialisten en Medewerker Naleving & Controle. Functioneel sluit je ook aan bij functiegenoten binnen het Controle Team MSZ/GGZ Naleving & Controle (Zvw). Dit team bestaat uit ruim 20 personen (zorginhoudelijk adviseurs, specialisten en –medewerkers naleving & controle) en houdt zich bezig met het uitvoeren van (materiële) controles en de naleving van gemaakte inkoopafspraken. Vanuit de functionele betrokkenheid is er een breed scala aan expertise en vaardigheden aanwezig, maar werk je zelfstandig binnen het Zorgkantoor. Binnen het proces materiële controle werk je intensief samen en vorm je een grotendeels zelfsturend team.

Voor deze functie zijn wij op zoek naar een arts die BIG geregistreerd is en beschikt over een grote mate van daad- en overtuigingskracht. Om succesvol te zijn beschik je verder over de volgende eigenschappen:

• Je bent organisatiesensitief en een echte teamspeler;
• Je hebt minimaal wo werk- en denkniveau; je kunt overstijgend naar vraagstukken kijken, theorie en praktijk met elkaar verbinden, relevante wetenschappelijke informatie interpreteren en toepassen om tot concrete oplossingen te komen voor actuele vraagstukken;
• Je hebt kennis van de Langdurige Zorg,
• Je kunt goed conceptueel en analytisch denken en kunt snel tot de kern komen;
• Je staat stevig in je schoenen, je hebt overtuigingskracht en kunt draagvlak creëren zowel richting medici als niet medici.

Een afwisselende en uitdagende baan voor 25-34 uur waarin jij je zelf kunt ontwikkelen. Een hecht team en sub-team waarin hard werken en flexibel zijn voorop staan maar zeker ook alle ruimte voor humor op zijn plaats is.